Meld Afbud

OBS! Denne formular er kun for at melde afbud på tider i klinikken. Husk at dette skal ske mindst 24 timer inden din tid. Ved udeblivelse opkræves et gebyr på 250 kroner.
Dit navn*
Din fødselsdato*
Dato for aflysning*
Tidspunkt*

TT :

MM
Din e-mail*
Skriv e-mail Bekræft e-mail
Bemærk venligst at du selv skal kontakte klinikken telefonisk på 911 05 911, for at bestille en ny tid.
CAPTCHA
Name
Dette felt er til validering og bør ikke ændres.